CASUÏSTIEK

Een 8-jarige jongen met clusterhoofdpijn als initiële presentatie van neuroborreliose

SAMENVATTING

Een 8-jarige jongen met blanco voorgeschiedenis presenteerde zich in verband met heftige hoofdpijnaanvallen, passend bij clusterhoofdpijn. De ingezette behandeling had een goed effect op de heftige hoofdpijn, maar de klachten van eenzijdige pijn en roodheid van oog en wang persisteerden. Daarnaast ontstond algehele malaise. Aanvullende diagnostiek werd ingezet, waarna de diagnose neuroborreliose werd gesteld. Na antibioticabehandeling herstelde de patiënt volledig. Neuropathie van de vijfde hersenzenuw door neuroborreliose is zeer zeldzaam, maar belangrijk om aan te denken vanwege de kans op het ontwikkelen van een chronische neuroborreliose en permanente klachten.

(TIJDSCHR INFECT 2023;18(4):149–55)

Mucocutane infectie

SAMENVATTING

Mucocutane leishmaniasis (MCL) is een parasitaire infectie die niet vaak voorkomt in Nederland. Leishmania infantum veroorzaakt meestal viscerale leishmaniasis, maar kan ook cutane laesies en in zeldzame gevallen ook solitaire mucocutane laesies veroorzaken. Nederlandse clinici kunnen in aanraking komen met dit ziektebeeld bij vakantiegangers of immigranten. In tegenstelling tot MCL uit de Nieuwe Wereld, lijkt MCL veroorzaakt door L. infantum, een Leishmania-species uit de Oude Wereld, met weinig klachten gepaard te gaan, waardoor een infectie vaak langere tijd niet wordt onderkend. Tijdige herkenning en behandeling is echter cruciaal om verdere uitbreiding en lokale deformatie te voorkomen. Voor de behandeling van MCL veroorzaakt door L. infantum zijn geen duidelijke richtlijnen. Antimoonpreparaten in combinatie met pentoxifylline, en liposomaal amfotericine B kunnen worden overwogen conform de behandeling van MCL in de Nieuwe Wereld, maar kennen significante bijwerkingen.

(TIJDSCHR INFECT 2023;18(4):156–60)

Ingezonden brief

Reactie op het artikel ‘Een immuuncompetente patiënt met gedissemineerde
nocardiose’, geschreven door A.L.J. van Delft en I.N. Vlasveld in Tijdschr Infect
2023;18(3):103-7.

Klik hier voor het artikel

(TIJDSCHR INFECT 2023;18(4):161–2)

Een immuuncompetente patiënt met gedissemineerde nocardiose

SAMENVATTING

Nocardiose is een ziektebeeld met uiteenlopende presentaties. Het wordt in het algemeen beschouwd als een opportunistische infectie, maar meer dan eenderde van de patiënten is immuuncompetent. Herkenning van de ziekte is moeilijk door het gevarieerde klinisch beeld, de diversiteit aan radiologische afwijkingen en de langzame groei. Nocardiose kan bestaan uit een pulmonale, cutane of gedissemineerde vorm. Dit artikel beschrijft een 27-jarige, gezonde monteur van landbouwwerktuigen met een gedissemineerde nocardiose. De diagnose werd gesteld door een positieve kweek met Nocardia paucivorans op een psoas-abces nadat hij een paar maanden daarvoor een langdurig en gecompliceerd beloop van een pneumonie had gehad. Hij werd succesvol behandeld met een langdurige behandeling met cotrimoxazol.

(TIJDSCHR INFECT 2023;18(3):103–7)

Uitbreiding meldplicht en profylaxe bij invasieve groep A-streptokokken: een klinische les

SAMENVATTING

De incidentie van invasieve groep A-streptokokkeninfecties (iGAS) is toegenomen. De klinische presentatie van iGAS is zeer variabel, en de ziekte kent een substantiële morbiditeit en mortaliteit. Huishoudcontacten van patiënten met iGAS lopen zelf ook een verhoogd risico op iGAS. Sinds kort wordt vanuit de Nederlandse richtlijnen antibioticaprofylaxe aangeraden voor de huishoudcontacten van patiënten met iedere vorm van iGAS. Tevens is de meldplicht uitgebreid naar alle vormen van iGAS.

(TIJDSCHR INFECT 2023;18(3):108–12)

Teken-encefalitis na terugkomst van een vakantie in Zweden

SAMENVATTING

Teken-encefalitis is een virale infectie die kan ontstaan na een tekenbeet of het drinken van ongepasteuriseerde melk van geïnfecteerde zoogdieren. Het komt voor van West-Europa tot aan de oostkust van Japan. Het virus infecteert de dendritische cellen in de huid en migreert naar de lymfeklieren, waar het lymfocyten en macrofagen infecteert. Dit veroorzaakt algehele malaise, koorts en spierpijn. Het ziektebeloop is typisch bifasisch, waarbij in de tweede fase neurologische klachten (zoals een meningitis of encefalitis) kunnen ontstaan door infectie van de zenuwcellen. De ziekte is zelflimiterend. Een specifieke behandeling is niet beschikbaar, maar de ziekte kan wel voorkomen worden door middel van vaccinatie. Dit artikel bespreekt de casus van een 69-jarige vrouw met teken-encefalitis na een vakantie in Zweden.

(TIJDSCHR INFECT 2023;18(2):57–60)

Discordantie in congenitale CMV-infectie bij tweelingen

SAMENVATTING

Een infectie met het cytomegalovirus (CMV) tijdens de zwangerschap kan bij foetussen in ernstige afwijkingen resulteren. In dit artikel wordt een tweeling beschreven waarbij er bij 1 lid sprake was van een congenitale CMV (cCMV)-infectie, en bij het andere lid geen CMV-infectie kon worden aangetoond. Naar aanleiding van deze casuïstiek werd literatuur gezocht over discordante cCMV-infecties bij meerlingenzwangerschappen. Er werden 48 aangedane tweelingen en 1 drieling beschreven. Van de tweelingen was 68,8% dichoriaal, 25,0% monochoriaal. Van 6,2% van de tweelingen was de chorioniciteit niet vermeld. Bij 45,8% was sprake van discordantie van infectie. Het exacte mechanisme dat leidt tot discordantie is niet bekend. Enerzijds kunnen genetische verschillen tussen foetussen leiden tot een verschillende immunologische respons. Anderzijds zijn er aanwijzingen dat de placenta een belangrijke rol heeft als immunologische barrière.

(TIJDSCHR INFECT 2023;18(1):16–21)