CASUÏSTIEK

Endocarditis met ‘vergroenende’ stafylokokken?

SAMENVATTING

Endocarditis is een ziektebeeld met een hoge mortaliteit en morbiditeit. Staphylococcus aureus en vergroenende streptokokken zijn samen verantwoordelijk voor de meerderheid van de gevallen met endocarditis. Dit artikel bespreekt een patiënt met een endocarditis op basis van een verwekker die relatief weinig voorkomt: Aerococcus urinae.
(TIJDSCHR INFECT 2020;15(4):149-52)

Lupus vulgaris

SAMENVATTING

Een 36-jarige man van Japanse afkomst presenteerde zich op het huidinfectiespreekuur met een sinds 2 jaar bestaande, progressieve, geïndureerde, circumferentiële plaque met purulente nodi en ulcera rondom een fors oedemateuze rechterenkel. De PCR verricht op het huidbiopt was positief voor Mycobacterium tuberculosis. Een röntgenfoto van de thorax toonde geen aanwijzingen voor pulmonale tuberculose. Onder de werkdiagnose lupus vulgaris werd in overleg met de infectioloog gestart met empirische behandeling, bestaande uit isoniazide, rifampicine, pyrazinamide en ethambutol. Na enkele weken waren de huidafwijkingen minder pijnlijk, vlakker en leek de uitbreiding te zijn gestopt. Lupus vulgaris is zeer zeldzaam in de westerse wereld. Indien onbehandeld, kan de aandoening zich ontwikkelen tot een chronische, progressieve variant van cutane tuberculose.(TIJDSCHR INFECT 2020;15(1):22-5)

Oculaire afwijkingen bij een patiënte met dengue-infectie

SAMENVATTING

Een 19-jarige vrouw presenteerde zich met koorts, spierpijn, hoofdpijn en visusdaling na een reis naar Noord-Vietnam. Deze symptomen werden veroorzaakt door een infectie met het denguevirus. Oogafwijkingen door dengue, zoals maculopathie en uveïtis, komen niet vaak voor. Behandeling met methylprednisolon was succesvol voor de visus en maculopathie, maar de patiënte hield defecten in het gezichtsveld.

TIJDSCHR INFECT 2019;14(6):234-8)

Een gecompliceerd beloop van een influenza-infectie als gevolg van een superinfectie met

SAMENVATTING

Een luchtweginfectie met het influenzavirus kan ook bij immuuncompetente patiënten een gecompliceerd beloop hebben. Een belangrijke oorzaak voor een fulminante pneumonie bij influenza is een superinfectie met een schimmel: in het bijzonder Aspergillus. Dit artikel bespreekt 2 casus waarin een influenza-infectie bij immuuncompetente patiënten werd gecompliceerd door een superinfectie met een Aspergillus-species. Daarnaast worden mogelijkheden voor diagnostiek en behandeling nader toegelicht. In het geval van een fulminant beloop bij een infectie met het influenzavirus is het advies om adequate diagnostiek in te zetten, in de vorm van een serum en een broncho-alveolaire lavage op galactomannan, ter controle op een Aspergillus-infectie. Bij een zeer ernstig beloop, waarbij opname op de afdeling Intensive Care noodzakelijk is, wordt in de SWAB-richtlijn Invasieve schimmelinfecties geadviseerd om een empirische behandeling te starten met een combinatie van 2 antimycotica. Dit is gebaseerd op de landelijke toename van azolenresistentie bij A. fumigatus.

Een milde presentatie van meningokokkemie serogroep W bij een patiënt met faryngitis

SAMENVATTING

Een meningokokkensepsis of -meningitis is een ernstige ziekte die gepaard gaat met een hoge mortaliteit. Dit artikel beschrijft de ziektegeschiedenis van een 86-jarige vrouw die werd opgenomen met koorts en dysartrie. Gedurende de opname bleek sprake van een faryngitis met bloedkweken die onverwacht positief waren voor Neisseria meningitidis. De behandeling bestond uit benzylpenicilline per continue toediening. De patiënte herstelde volledig. Nader onderzoek leerde dat de verwekker een serogroep W-meningokok was, een variant die sinds 2015 in Nederland een toenemende incidentie kent en zich relatief vaak atypisch presenteert. Vertraging in de herkenning en behandeling, in combinatie met het soms ernstige ziektebeloop, dragen mogelijk bij aan het relatief hoge sterftecijfer. Kennis van de epidemiologie, pathofysiologie en symptomatologie van N. meningitidis serogroep W is daarom belangrijk.

(TIJDSCHR INFECT 2019;14(5):184-7)

Koorts uit onverwachte hoek

SAMENVATTING

Leishmaniasis is een ziekte met 3 verschillende klinische uitingsvormen (cutaan, mucocutaan en visceraal) en wordt verspreid door zandvliegen die besmet zijn met de Leishmania-parasiet. De ziekte komt met name voor in Azië, Zuid-Amerika en Afrika, en in mindere mate in Centraal-Amerika en Zuid-Europa. Dit artikel beschrijft een patiënt met koorts, splenomegalie en pancytopenie; de patiënt bleek viscerale leishmaniasis te hebben. Hij had 4 weken voor het begin van de klachten Zuid-Italië bezocht. Ook was hij langer geleden in verschillende landen in Afrika geweest. Leishmania-parasieten kunnen na initiële besmetting langdurig latent aanwezig zijn en daarom zelfs na jaren zonder symptomen het ziektebeeld van viscerale leishmaniasis veroorzaken. Daarom dient viscerale leishmaniasis te worden overwogen bij patiënten met onbegrepen koorts en andere passende symptomatologie, ook al is het lang geleden dat de patiënt een endemisch gebied heeft bezocht.

(TIJDSCHR INFECT 2019;14(5):188-93)

Fatale stafylokokkentoxischeshocksyndroom na infectie met het influenza B-virus

SAMENVATTING

Een 43-jarige man kwam naar de afdeling Spoedeisende Hulp, omdat hij sinds 5 dagen last had van malaise, koorts, hoesten, benauwdheid, braken en diarree. Na een dag overleed de patiënt op de afdeling Intensive Care ten gevolge van een refractaire shock. Middels PCR-onderzoek op een neuswat werd influenza B aangetoond en de sputumkweek toonde Staphylococcus aureus, positief voor het enterotoxine C-gen en het toxischeshocksyndroomtoxine-1 (TSST-1)-gen. Het toxischeshocksyndroom (TSS) wordt gekenmerkt door koorts, hemodynamische instabiliteit, diffuse rode huiduitslag en vervellingen, veroorzaakt door de productie van bacteriële toxinen die functioneren als superantigenen. Hoewel in de jaren 70 van de vorige eeuw het TSS voornamelijk optrad bij de introductie van nieuwe, sterk absorberende, vaginale tampons (tamponziekte), wordt tegenwoordig voornamelijk niet-tampongerelateerde TSS gezien zoals bij mastitis, abcessen, respiratoire infecties en na chirurgische ingrepen. Behandeling met toxineremmende antibiotica zoals clindamycine kan worden overwogen. Bij de combinatie van influenza met symptomen van refractaire shock moet gedacht worden aan TSS.
(TIJDSCHR INFECT 2019;14(4):146-50)