TvI - jaargang 9, nummer 4, augustus 2014
dr. S. Hoving , dr. M.W. van Bemmel , dr. J.W. Bouwhuis , dr. P.H.P. Groeneveld
Een 27-jarige zwangere vrouw presenteerde zich met koorts, koude rillingen en algehele malaise. Enkele jaren geleden had zij een aortaklepvervanging ondergaan met een bioprothese (type Carpentier-Edwards Perimount, 23 mm) vanwege een bicuspide aortaklep met ernstige aortaklepstenose. Alle bloedkweken (zes van de zes) bleken positief te zijn voor Kingella kingae, een bacterie die als commensaal voorkomt in de tractus respiratorius en vooral infecties veroorzaakt bij jonge kinderen. Transoesofageaal echocardiogram liet geen vegetaties op de kunstklep of andere aanwijzingen voor een endocarditis zien. Gezien de voorgeschiedenis van de patiënt was een kunstklependocarditis waarschijnlijk en werd patiënte als zodanig behandeld met intraveneuze antibiotica. Aan de hand van deze ziektegeschiedenis wordt het beloop, de diagnostiek en de therapie van een Kingella kingae-infectie besproken.
(Tijdschr Infect 2014;9(4):105-110)
Lees verderTvI - jaargang 9, nummer 4, augustus 2014
dr. N. Koks , dr. V.E. Valkhoff , dr. M.C. Struijs , dr. V. Brehm , dr. J.M. van der Klooster , dr. J.G.M. Koeleman
Invasieve groep A-streptokokkeninfecties zijn geassocieerd met een hoge mortaliteit en ernstige morbiditeit. In deze casuïstiek wordt het ziektebeloop van twee patiënten met een invasieve, fulminant verlopende groep A-streptokokkeninfectie beschreven. Patiënt A, een 33-jarige vrouw, meldde zich op de Spoedeisende Hulp met sinds vijf dagen bestaande klachten van malaise en pijn op de borst. Er werd fasciitis necroticans gediagnosticeerd als gevolg van een invasieve groep A-streptokokkeninfectie. Ze werd op de afdeling Intensive Care succesvol behandeld met uitgebreid chirurgisch debridement en antibiotica. Patiënt B, een 46-jarige vrouw, werd via de Spoedeisende Hulp opgenomen met respiratoire insufficiëntie en pijn in de linker flank. Onder verdenking van een bacteriële pneumonie met shock en progressief orgaanfalen werd zij op de afdeling Intensive Care behandeld met antibiotica. Binnen één dag na opname overleed zij aan de gevolgen van een onbehandelbare septische shock. Post-mortemkweken van bloed en keelholte waren positief voor groep A-streptokokken. Invasieve groep A-streptokokkeninfecties zijn levensbedreigende en snel progressieve infecties. Het is daarom essentieel om vroegtijdig een invasieve groep A-streptokokkeninfectie te herkennen, te diagnosticeren en chirurgisch en antibiotisch te behandelen om de mortaliteit en morbiditeit ten gevolge van de infectie te beperken.
(Tijdschr Infect 2014;9(4):111-5)
Lees verderTvI - jaargang 9, nummer 3, juni 2014
dr. G.S. Mijnhout , dr. P.H.P. Groeneveld
Een 32-jarige man presenteerde zich met een oppervlakkige venetrombose van beide benen en een grieperig beeld met koorts en hoesten sinds twee weken. De thoraxfoto liet geen afwijkingen zien, maar een CT-scan toonde longembolieën. Omdat in de handdifferentiatie van de leukocyten atypische lymfocyten werden gezien, werd aanvullend serologie voor het epstein-barrvirus en voor cytomegalovirus ingezet. Er bleek sprake van een acute cytomegalovirusinfectie. Deze casus is een voorbeeld van een acute cytomegalovirus-infectie die gecompliceerd wordt door veneuze trombose en longembolieën. De associatie tussen een acute cytomegalovirusinfectie en het ontstaan van trombose is al vaker beschreven in de literatuur, maar is niet algemeen bekend. In dit artikel wordt verder ingegaan op de incidentie, lokalisatie, pathogenese en behandeling van een cytomegalovirus-geassociëerde trombose.
(Tijdschr Infect 2014;9(3):77-80)
Lees verderTvI - jaargang 9, nummer 2, april 2014
dr. A.M.A. Verbunt , dr. L. Slobbe , dr. A.G. Menon
Een 28-jarige vrouw presenteerde zich elf dagen na de steek van een pijlstaartrog in het rechteronderbeen met pijn, een ulcus ter plaatse van de steek en zwelling van het onderbeen. Na behandeling met pijnstillers, steroïden, antibiotica en antihistaminica bleef de zwelling van het onderbeen persisteren. Aanvullend onderzoek liet een aneurysma spurium en arterioveneuze fistel van de arteria tibialis posterior zien.
(Tijdschr Infect 2014;9(2):43-6)
Lees verderTvI - jaargang 9, nummer 1, februari 2014
dr. E.P.M. van Rijnsoever , dr. J.W. van ’t Wout
De groep A β-hemolytische streptokok is een bacterie die een grote variabiliteit aan ziektebeelden kan veroorzaken, zowel invasief als niet-invasief. Meningitis op basis van een invasieve groep A β-hemolytische streptokok-infectie is zeldzaam en komt bij slechts 1,7% van alle meningitisgevallen in Nederland voor. Predisponerende factoren voor het ontwikkelen van een groep A β-hemolytische streptokok-meningitis zijn immunosuppressie, neurochirurgie, schedelfracturen of kolonisatie van de huid of bovenste luchtwegen. In dit artikel beschrijven we een casus van een patiënt die zich presenteerde met een otogene meningitis op basis van een groep A β-hemolytische streptokok-infectie.
(Tijdschr Infect 2014;9(1):12-5)
Lees verderTvI - jaargang 8, nummer 6, december 2013
dr. I.N. Vlasveld , drs. L. Smid , dr. E.F. Schippers
Deze casus beschrijft een fataal beloop van een niet-traumatisch gasgangreen veroorzaakt door Clostridium (C.) septicum. Deze 63-jarige patiënte had typische predisponerende factoren. De klinische presentatie varieert sterk en de ziekte heeft een hoge mortaliteit. Dit artikel bespreekt de belangrijkste klinische kenmerken van spontaan gasgangreen door C. septicum.
(Tijdschr Infect 2013;8(6):197-201)
Lees verderTvI - jaargang 8, nummer 6, december 2013
dr. J.F.H. Arnold , dr. N. Jonker , dr. J.W. Bouwhuis , dr. P.H.P. Groeneveld
Een Staphyloccocus aureus-bacteriëmie is een ernstig ziektebeeld waarbij zowel aan de ziekte zelf als aan de behandeling serieuze complicaties zijn verbonden. Onderstaande casus beschrijft de ziektegeschiedenis van een vrouw die opgenomen werd vanwege een Staphyloccocus aureus-bacteriëmie, waarvoor zij werd behandeld met flucloxacilline en paracetamol. Gedurende de opname ontwikkelde patiënte kortademigheidsklachten. De dyspnoe bleek te berusten op een respiratoir-gecompenseerde metabole acidose met een verhoogde anion-gap. De verhoogde anion-gap werd veroorzaakt door een verhoogde plasmaconcentratie van het vrije aminozuur 5-oxoproline (pyroglutamaat). Deze stof wordt uitgescheiden in de urine; men spreekt van een 5-oxoprolinurie of een pyroglutamaat acidemie. Deze aandoening is een uiting van een stofwisselingstoornis in de γ-glutamylcyclus waarbij 5-oxoproline verminderd wordt omgezet en verhoogd wordt uitgescheiden in de urine. Dit kan veroorzaakt worden door verschillende enzymdeficiënties. In deze casus was de metabole acidose vermoedelijk het gevolg van een door flucloxacilline veroorzaakte enzymdeficiëntie van 5-oxoprolinase, waardoor in combinatie met paracetamol de pyroglutamaat acidemie is ontstaan.
(Tijdschr Infect 2013;8(6):202-208)
Lees verder
Naar boven
