TvI - jaargang 20, nummer 2, mei 2025
dr. F.V. van Daalen , dr. W.G. Boersma , dr. E.M.W. van de Garde , drs. F.M. van der Mooren , dr. N. Roescher , dr. J.A. Schouten , Dr. E. Sieswerda , dr. D. Snijders , drs. T. van der Veer , prof. dr. J.M. Prins , prof. dr. W.J. Wiersinga
In juni 2024 is de herziene SWAB-NVALT-richtlijn voor ‘community-acquired’-pneumonie (CAP) gepubliceerd. De richtlijn biedt klinisch houvast voor diagnostiek en behandeling, en bevat belangrijke wijzigingen, zoals een aangescherpte diagnostische strategie, kortere antibioticaduur en nieuwe aanbevelingen voor corticosteroïden. Bij vermoeden van CAP wordt een thoraxfoto aanbevolen. Bij onvoldoende duidelijkheid kan een ‘low-dose’-CT-scan worden overwogen. Echografie van de longen is een mogelijk alternatief, mits logistiek haalbaar, en wordt uitgevoerd door goed geschoolde professionals. Sputum- en bloedkweken bij milde tot matig ernstige CAP worden niet langer routinematig geadviseerd vanwege de lage diagnostische opbrengst. Het gebruik van een procalcitoninebepaling wordt niet aanbevolen om een antibioticabehandeling te starten of te onthouden. De aanbevolen antibiotica zijn niet gewijzigd. Bij milde CAP (categorie I) wordt amoxicilline of doxycycline aanbevolen. Bij matig ernstige CAP (categorie II) wordt amoxicilline of penicilline intraveneus geadviseerd. Bij ernstige CAP op een niet-IC-afdeling (categorie III) is het advies te starten met een tweede- of derdegeneratiecefalosporine. Op de IC (categorie IV) wordt een combinatie van cefalosporinen en een fluorochinolon aanbevolen. Voor milde tot matig ernstige CAP wordt een behandelduur van vijf dagen geadviseerd, mits er een goede klinische respons is, en dat geldt nu ook voor ernstige CAP. Een legionellapneumonie dient 7–10 dagen behandeld te worden. Het gebruik van corticosteroïden wordt afgeraden bij niet-ernstige CAP, maar wordt geadviseerd bij ernstige hypoxie of mechanische ventilatie. Na ontslag uit het ziekenhuis wordt thoraxbeeldvorming als follow-up niet routinematig aanbevolen bij goed herstel. Patiënten en hun familie dienen geïnformeerd te worden over het verwachte herstelproces, waaronder vermoeidheid en kortademigheid gedurende meerdere weken.
(TIJDSCHR INFECT 2025;20(2):72–7)
Lees verderTvI - jaargang 12, nummer 2, april 2017
drs. B. Tomlow , dr. L. Mulder , dr. W.G. Boersma
Sinds 1980 wordt een toename van ernstige invasieve infecties als gevolg van bèta-hemolytische groep-Astreptokokken of wel Streptococcus pyogenes gemeld. Dit ziektebeeld wordt vrijwel altijd thuis opgelopen en presenteert zich met name bij ouderen, kleine kinderen en bij patiënten met een verzwakt immuunsysteem. Een invasieve infectie wordt bewezen geacht indien een bèta-hemolytische groep-A-streptokok wordt geïsoleerd uit een normaal steriele lichaamsruimte zoals in liquor en bij pleuravocht, of uit een nietsteriele lichaamsruimte zoals bij een necrotiserende pneumonie, een toxische shock-achtig syndroom veroorzaakt door streptokokken of in het geval van necrotiserende fasciitis. In het voorliggende artikel beschrijven we een casusserie van drie patiënten met een necrotiserende pneumonie na een invasieve infectie door GAS. Vroege herkenning en behandeling van deze ziekte, met name door middel van externe of endobronchiale drainage, kan onnodige morbiditeit en mortaliteit te voorkomen.
(TIJDSCHR INFECT 2017;12(2):41-5)
Lees verder
Naar boven
To provide the best experiences, we and our partners use technologies like cookies to store and/or access device information. Consenting to these technologies will allow us and our partners to process personal data such as browsing behavior or unique IDs on this site and show (non-) personalized ads. Not consenting or withdrawing consent, may adversely affect certain features and functions.
Click below to consent to the above or make granular choices. Your choices will be applied to this site only. You can change your settings at any time, including withdrawing your consent, by using the toggles on the Cookie Policy, or by clicking on the manage consent button at the bottom of the screen.
