SAMENVATTING
In juni 2024 is de herziene SWAB-NVALT-richtlijn voor ‘community-acquired’-pneumonie (CAP) gepubliceerd. De richtlijn biedt klinisch houvast voor diagnostiek en behandeling, en bevat belangrijke wijzigingen, zoals een aangescherpte diagnostische strategie, kortere antibioticaduur en nieuwe aanbevelingen voor corticosteroïden. Bij vermoeden van CAP wordt een thoraxfoto aanbevolen. Bij onvoldoende duidelijkheid kan een ‘low-dose’-CT-scan worden overwogen. Echografie van de longen is een mogelijk alternatief, mits logistiek haalbaar, en wordt uitgevoerd door goed geschoolde professionals. Sputum- en bloedkweken bij milde tot matig ernstige CAP worden niet langer routinematig geadviseerd vanwege de lage diagnostische opbrengst. Het gebruik van een procalcitoninebepaling wordt niet aanbevolen om een antibioticabehandeling te starten of te onthouden. De aanbevolen antibiotica zijn niet gewijzigd. Bij milde CAP (categorie I) wordt amoxicilline of doxycycline aanbevolen. Bij matig ernstige CAP (categorie II) wordt amoxicilline of penicilline intraveneus geadviseerd. Bij ernstige CAP op een niet-IC-afdeling (categorie III) is het advies te starten met een tweede- of derdegeneratiecefalosporine. Op de IC (categorie IV) wordt een combinatie van cefalosporinen en een fluorochinolon aanbevolen. Voor milde tot matig ernstige CAP wordt een behandelduur van vijf dagen geadviseerd, mits er een goede klinische respons is, en dat geldt nu ook voor ernstige CAP. Een legionellapneumonie dient 7–10 dagen behandeld te worden. Het gebruik van corticosteroïden wordt afgeraden bij niet-ernstige CAP, maar wordt geadviseerd bij ernstige hypoxie of mechanische ventilatie. Na ontslag uit het ziekenhuis wordt thoraxbeeldvorming als follow-up niet routinematig aanbevolen bij goed herstel. Patiënten en hun familie dienen geïnformeerd te worden over het verwachte herstelproces, waaronder vermoeidheid en kortademigheid gedurende meerdere weken.
(TIJDSCHR INFECT 2025;20(2):72–7)
